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超音波檢查什麼？

蘇阿姨關心您和寶寶的健康~

專家 / 邱偉修 台北國軍松山醫院婦產科專科護理師
每位孕媽咪都會接受產前超音波檢查，然而，除了藉由它提前知道寶寶是男是女之外，你對此項檢查的功能知道多少？又，它對於你和寶寶的重要意義何在？我們來一探究竟吧！ 孕育下一代是一件意義重大的事情，因此，從你知道懷孕的那一刻起，為了能夠順利地生出一個健康可愛的寶寶，就必須開始定期做產前檢查。也由於科技的日新月異，再加上醫療的進步，為了避免生下異常的下一代，產前檢查的項目也逐漸增多，大致上來說，可以將產前檢查分為「一般檢查」與「特殊檢查」兩大類。所謂的一般檢查是指媽媽的身高、體重、血壓、尿液分析、血液分析（包含血色素、B型肝炎、梅毒血清試驗與德國麻疹抗體）；而特殊檢查則是指母血唐氏症篩檢、羊膜穿刺與超音波檢查。
認識胎兒的成長過程
從懷孕第五週開始，頭部（包含腦部組織）和其他身體各部開始快速發育；在第七週時，四肢開始分化（腕、肘、膝等）並增加長度；到了十二週時，胎兒約14.17～28.35公克，能夠吞嚥、呼吸，並能在子宮內活動四肢，眼睛會斜視、皺眉，嘴巴能開閉，此時頭部到臀部的長度約5.6～6.1公分。

˙13～16週
下巴開始明顯發育顎，手腳尚未發育到全長，肌肉開始有反射反應，但媽媽尚未有感覺（因子宮太厚，且動作太輕），性別可以在14週開始清楚區別，16週骨頭開始快速生長，此時頭部到臀部長度約11.4公分，體重約99～113公克。

˙17～20週
身體持續快速發育，腳已達適當長度，腳指甲開始發育，眼皮仍然閉著，胎兒在子宮內不受限制地自由活動，約18週時，頭部到臀部的長度約16.5公分，體重約340公克，較強烈的胎動和較薄的子宮壁會使媽媽感受得到，有時胎兒打嗝，媽媽可感受到輕微的不規則抽動。

˙21～24週
毛髮生長開始顯著，全身布滿細軟的初毛，眼球、睫毛及頭髮開始出現，頭仍然比身體大，皮膚因無皮下脂肪而呈現薄的、皺的、半透明狀的紅色，可以看到肌肉中的微血管；出現恆齒的芽，胎兒會翻觔斗，並有哭和吸的動作，手會做抓、握，24週時頭部到臀部的長度剛好過20.3公分，體重約567公克。

˙25～28週
胎兒的輪廓也從開始到完成，頭髮長長，吸吮動作強烈，眼睛開始開閉，手指甲出現，28週時頭部到臀部的長度接近22.8公分，體重約1020公克。

˙29～32週
皮下脂肪沈積使身體開始變豐滿，全身除臉部外布滿許多初毛，手指甲發育到指端，但腳指甲尚未發育到趾端，胎兒開始規律地呼吸和體溫控制，眼睛開始睜開，32週時頭部到臀部的長度約27.9公分，體重約1700公克。

˙33～36週
手腳也呈現豐滿狀，腳指甲發育到趾端，左側睪丸進入陰囊，36週時的頭部到臀部長度約31.7公分，體重約2494公克。

˙37～40週
胎兒全部發育完成，兩側睪丸均已進入陰囊，大部分初毛消失，此時胎兒的皮膚不論人種均為粉紅色（因為黑色素是在皮膚暴露於光下後產生）。
超音波儀器日益精進
醫療科技日新月異，產前檢查的超音波也是如此，過去子宮內的環境，對人們而言是一個無法探索的世界，更別提對於生活在其中的胎兒作觀察，直到超音波儀器的問世，才將這個神秘面紗揭開，從此胎兒在子宮內的一舉一動，便透過超音波所產生的影像，活生生地呈現在我們的眼前。除此之外，目前超音波在產科的領域中，最主要是應用在檢查胎兒於解剖學上是否有異常，以及胎兒生長狀況的評估與部分特殊的產科檢查（如：羊水穿刺術、絨毛膜穿刺術、臍帶血穿刺......等），也可用於輔助其他診斷手段，來評估胎兒在構造功能上是否有缺失。
近年來由於電腦科技的突飛猛進，超音波儀器的精密程度愈來愈高，不僅在傳統的2 D超音波解析度方面改良精進，更發展出所謂的彩色超音波及能量超音波來協助臨床上的診斷，同時，在近幾年更有3D立體圖像的超音波，甚至是即時動態的3D立體超音波（或是稱為4D超音波）。你可知這些琳朗滿目的超音波檢查到底有何區別？可以發現什麼？
˙高層次超音波：即是將胎兒從頭到腳，由內到外，針對每一個器官與部位做詳細的測量、檢查與評估。
˙彩色超音波：所謂彩色超音波是指利用都卜勒來作血流測定，以便了解胎兒血循環情形、知道母體對胎兒養分供應狀況，以及高危險妊娠的胎兒健康指標。
˙3D立體超音波：利用電腦的運算，將許多平面影像作重組，讓過去父母很難看懂的2D切面影像，轉換成為清楚的立體影像，因此，如果胎兒有外表的缺損，一看就知道，也利於醫師與父母溝通。3D超音波可以當作輔助的檢查，不過目前還不能取代高層次的2D超音波。
˙4D超音波：這是將靜態的3D立體超音波，轉換為動態的3D立體超音波。


超音波檢查應用時機
根據美國婦產科醫學會以及超音波醫學會針對懷孕時超音波檢查所訂定的參考原則，在懷孕的早期應該要檢查胚囊的數目與位置、胚胎的周數、胚胎的心跳以及子宮與卵巢等器官有無異常或腫瘤。而在懷孕中後期除了要再次確認胎兒數目外，還應該要看胎兒的各個器官構造、大小有無異常、羊水量的多寡、胎盤的位置等。目前，臨床上產前超音波檢查的應用時機，大多是視胎兒週數而有不同的檢查項目，大致簡單分述如下：
1.懷孕的早期，超音波的檢查著重在胚胎的著床位置及胎兒心跳，另外，對於月經週期不規則的孕婦，也可藉此來評估目前懷孕週數與算出預產期（12週前誤差 < 1週）；此時亦可以對子宮、卵巢與輸卵管做檢查。
2.在妊娠約十一至十三週期間，可以藉由超音波掃瞄來測量所謂胎兒頸後透明帶（Nuchal translucency）的厚度與鼻骨長度（Nasal bone length），以作為早期唐氏症或染色體異常的篩選。
3.到了妊娠約二十週左右，可以利用超音波來為胎兒從頭到腳（包括腦部、心臟等各個內臟器官及脊椎與四肢）做一全方位的全身檢查，這個階段乃優生遺傳檢查的黃金時期，許多的重大畸形或缺失，都可在這個時期藉助超音波來發現。
4.在二十至二十八週之間，孕婦更應施以所謂「高層次超音波檢查」，此檢查有80%左右的胎兒畸形可被發現，若再配合都卜勒彩色超音波，亦可將近80%的先天性心臟病檢查出來。
5.在三十二週左右，則可利用超音波來評估胎兒的生長狀況，大小是否與懷孕週數相符合，以及目前胎兒的胎位；更可利用超音波來測量子宮頸長度，以預測是否有早產的風險。
6.最後，可在接近生產前，對之前檢查有異常的孕婦予以追蹤，以便提供最安全的生產方式建議。
一般來說，目前各大醫院的超音波報告格式不一，在做完超音波檢查後，可以要求存留一份檢查結果（附錄二），並應在下次產檢時，要求醫師將檢查結果作一解說。至於能否免費獲得胎兒的照片，那就要看各醫院的規定了，不過一般都會送個一、兩張給產婦。



超音波之安全性與極限
雖然超音波會產生所謂熱效應與空洞效應，不過醫用超音波在熱能指數與機械能指數均加以限制，而且因為目前尚無致畸胎之報告或文獻，因此產檢所使用的超音波，安全性相當高，但是專家建議在十週前最好慎用彩色都卜勒超音波，因為其高能量目前對於十週左右的胎兒，可能有安全上的疑慮。
各種產檢基本上是以保護始兒為出發點，儘管醫學科技發達，但是寶寶的異常相當多樣化，超音波雖然是一種既安全又便利的檢查，且儀器已頗為先進，但礙於胎兒位置、胎盤位置、羊水量、產婦脂肪厚度......等等不利於音波穿透的因素影響判讀，縱使檢查者已具備相當程度的專業知識、技術與經驗，且已接受過嚴格的訓練，但仍無法百分之百保證可將所有異常之處全部藉由超音波檢查出來，包括過於微小的缺陷、有些異常可能要在某個懷孕時期才容易發現，或是純粹功能性的障礙（部分智障、耳聾、精神分裂症等）。
另外，由於中國人重男輕女、傳宗接代的觀念仍然相當根深蒂固，所以，許多孕婦做超音波檢查的目的就是看胎兒的性別，其實在國外，看胎兒的性別大多是有醫學上的理由，譬如懷疑某些與特定性別有關的異常，或性聯遺傳疾病（例如血友病）時，才有必要看是男是女。總而言之，產前超音波檢查仍有一些盲點，故而孕婦不能期望超音波可以看出胎兒的所有結構異常，但高層次超音波檢查仍是必需的，因為有檢查才有機會提早發現異常，以便提早處理或治療。