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江其鑫醫師                              台北長庚婦產科月刊

               準媽媽如何避免流產？在懷孕期間，從胚胎著床至約20週之時，正是胚胎經歷許多發育的關鍵期並發展成可存活胎兒的時期，此時期，胚胎內各器官迅速的發展！遺傳、藥物、荷爾蒙、營養、及氧氣等都是影響胎兒發育的重要因素。若不幸於此時期生產，稱為流產，產下的胎兒是無法存活的。所以，此時期的安胎就是要---避免流產！

               此時期流產的原因可能有：(1)發育異常如染色體及基因的異常佔早期自發性流產的百分之五十至六十(2)母體疾病如傳染病及內分泌異常等(3)感染如弓漿虫、披衣菌、梅毒等。因醫療的進步，這些情形已益形少見(4)慢性衰弱性疾病如結核與癌症等(5)內分泌缺陷(6)生殖器官之異常如子宮畸型與子宮頸閉鎖不全(7)心理及身體的傷害等。

               值得注意的是若連續發生三次以上的自然流產，就可以定義成習慣性流產，病人於下次妊娠時更容易發生流產。若有習慣性流產時，父母親雙方需做染色體及免疫學等的進一步檢查，母親也需做子宮輸卵管攝影來看是否有生殖器官之異常，另一方面要注意的是，若發現有子宮頸閉鎖不全時需做子宮頸環紮法，其安胎成功率約85%至90%。早期懷孕的流產症狀通常是有陰道出血或是有下腹緊縮感等不適，可稱之為先兆性流產。若無適當的安胎治療，可能會演變成不可避免性流產、不完全性流產、或完全性流產等。

               所以，此時期的孕婦應注意的是陰道出血或是下腹緊縮感，腰酸、下背痛等症狀。孕婦若有早期子宮收縮或流產兆時，應迅速就診。此時期的準媽媽生活上應留意的是：注意自己是否有早期子宮收縮或流產兆的危險因素並預防其發生。維持好的情緒，放鬆心情不要太緊張。放慢生活或工作的步調，不要給自己太大的壓力。盡量穿寬鬆的衣物，給自己舒適感。能與懷孕過或有育兒經驗的長輩、同事、及護理人員多談目前的妊娠狀況及所擔心的問題。注意不正常的腹部症狀，留意飲食的均衡與藥物的服用，避免意外事件如撞擊到肚子、車禍、跌倒等傷害。

               原則上，妊娠初期的性行為是不禁止的，但是要注意姿勢、溫柔及避免腹部的壓迫。若發現有流產兆、出血、破水、腹痛等應先請教醫師或情況穩定後再恢復性生活。總之，一旦準媽媽發現有陰道出血及子宮收縮的症狀，一定要先去看診以確定原因。若能做到這些，準媽媽應可以安心的渡過懷孕初至中期的妊娠。

蘇阿姨關心您和寶寶的健康~

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渡過流產、早產的難關

‥‥‥吳伯瑜醫師‥‥‥

    什麼叫做流產、早產：

    流產的定義就是在懷孕在20週以前就終止，在20週以前胎兒如果出生的話，幾乎是不可能存活的，過了20週之後如果胎兒有提早出生的可能性，就叫做早產。

流產及早產發生的原因：

   包括基因異常，感染，內分泌問題，藥物，毒素，放射線，免疫疾病，母體有高血壓、胎盤剝離、前置胎盤、陰道細菌感染、羊水感染、早期破水，子宮頸閉鎖不全、子宮發育異常、肌瘤、吸煙、酗酒、吸毒、胎兒異常、多胞胎、羊水過多、外力傷害等等，但還是有不少找不到原因。

如何辨別流產及早產的訊號？

     懷孕初期胚胎正在著床的時候，可能有少量出血，另外，下腹部也可能偶有疼痛，這些都可以算是正常的現象，不過如果出血比較多天，常常有下腹痛或無痛但是很頻繁的肚子變硬、骨盆下墜感、像月經來時的腹部痙攣、下背悶痛、陰道分泌物增加、有褐色分泌物或是出血，水狀物流出等等，都應該及早就醫。

寶寶太早出生有什麼關係？

      寶寶出生太早或是出生時體重不夠問題都會很多。Hack學者在1994年曾經統計過，＜750克的出生兒，有45%須給予特殊啟智教育，21%的IQ小於70，而且有許多都有生長及視力上的問題，統計上來說，新生兒存活的關鍵體重是1600克，而新生兒發生重大併發症的關鍵體重是1900克，胎兒出生如果在33週以內，呼吸窘迫症比率約31%，如果在34週以上，呼吸窘迫症比率會大幅降至13%，如果到了36週，會降至1-3%，所以一般醫師都會希望寶寶可以到36週以上再出生，併發症會少很多。

發生流產早產狀況時，該如何治療或安胎？

1. 先檢查胎兒有沒有問題：發生狀況時一定要先就醫，請醫師確定胎兒沒事。
   
2. 了解胎兒懷孕的確實週數：知道懷孕幾週是很重要的，懷孕三個月以前，並沒有很有效的安胎方式，事實上，在這個階段，一些不好的胚胎會自然的被淘汰掉。當胎兒愈大的時候，就應該更積極的安胎，讓胎兒在成熟度較佳的狀況下出生，減少併發症。
   
3. 停止上班工作：工作雖然重要，可是如果心肝寶貝出問題可就不得了啦，不過實際的狀況還是要看症狀的嚴重程度，胎兒在超音波下的情形，以及工作的性質等等再做決定。
   
4. 臥床休息：如果不必住院，妳應該儘量在家中躺著休息，不要走動或是出力。
   
5. 住院治療：醫師會幫妳打點滴，並且要求妳不能下床，大、小號最好也都在床上，這樣的安胎效果最好。
   
6. 使用安胎藥物：醫師會檢查子宮收縮的程度，視狀況用口服安胎藥就好，還是要住院打安胎針。
   
7. 目前健保對於安胎治療是有給付的，只要妳有健保，不用擔心這方面的問題。

安胎藥有沒有副作用？

      安胎藥一般是平滑肌鬆弛劑，可能會有心跳加速呼吸困難的副作用，也可能產生血壓降低的狀況，如果副作用嚴重的話，可能造成肺水腫或是心臟衰竭的問題，不過發生這些狀況的機率是非常低的，而且多半是在使用針劑安胎藥比較可能有問題，此外，有糖尿病的孕婦服藥要小心，以免造成血糖升高，對胎兒而言，有報告指出可能增加胎兒腦室出血，血糖降低，腸阻塞的機會，不過，同樣的，發生的機率也是非常低，而且也要使用較高的量比較可能，所以重要的是醫師要評估使用的必要性。

孕婦發生早產、流產現象時，家人該如何幫忙？

1. 家人的支持永遠是準媽媽最好的動力來源，先生應該多體諒妻子，多分擔家事，帶小孩，孕婦工作愈疲累，肚子出力的機會愈多，早產的可能性愈高。
   
2. 因為有早產的可能，孕婦容易有情緒的起伏，我曾碰過不少平常看似堅強的準媽媽，一旦住院安胎，情緒就完全崩潰，先生記得要收起大男人的威嚴，對另一半多一些疼惜，共同克服這段過渡時期。

如果妳是流產或早產高危險群怎麼辦？

  根據Holbrook醫師在1989年提出的統計，如果你有下面所列的一項主要危險因子或二項次要危險因子以上，就是早產的高危險群，應該特別注意。

1. 少做按摩或是SPA，小心可能會造成子宮的收縮。按摩時所使用精油的成份可能造成子宮收縮或是出血現象，例如迷迭香、天竺葵等等，所以在使用前最好諮詢醫師或是專家。
   
2. 不少人認為孕婦應該多走動，將來才好生，不過如果妳有可能早產的話，就應該多休息，不要走太多路。
   
3. 治療陰道感染：例如B型鏈球菌感染可能造成早產、早期破水、羊膜腔炎、產後感染、胎兒及新生兒感染等等，可考慮在孕期做陰道細菌培養，並且加以治療。
   
4. 懷孕的後期應該適當的增加產檢次數，美國醫師Bowes WA就指出，照護(產檢)的持續程度，患者何時與醫師談及症狀，是否能快速利用輔助醫療設施，產檢資料的齊備程度等等與治療早產的成功與否有相當大的關係。
   
5. 平時應該記錄子宮收縮次數，或可考慮在家中使用儀器記錄。
   
6. 目前醫界陸續在發展偵測早產的科學方法，其中較有成效的是fetal fibronectin(FFN)，美國國家衛生院的研究顯示，在懷孕24週左右，FFN測試呈現陽性的孕婦中，接下來一個月發生早產的危險機率為60%，不過如果以所有孕婦來看，FFN測試的預測度只有35%，還不是很理想，未來希望有更精準的方法可以預測早產的可能性。
   
7. 在還沒有子宮收縮的狀況下提早使用安胎藥來預防早產，目前的研究顯示沒有明顯的效益。

飲食注意事項：

1. 少吃生食或是冰的東西，生的食物容易含有病菌，冰的東西則會造成子宮收縮。瓜類、荔枝或是麻油雞也可能增加收縮，也應少吃。
   
2. 咖啡、茶、巧克力要節制：過量的咖啡因可能造成流產，胎兒的出生體重也會較輕。
   
3. 酒精最好一點都不碰：喝酒之後，酒精在胎兒體內及羊水中的濃度是與母親相同的，而且代謝速度慢了許多，所以對胎兒的影響比媽媽還大，酒精會造成胎兒流產、智力低下、出生體重過輕、早產等等，嚴重時還可能產生胎兒酒精中毒症候群，由於目前沒有辦法得知到底喝多少是安全的，所以孕婦最好滴酒不沾。
   
4. 喝茶品應該注意，人參茶、薏仁茶、紅棗、黃耆、當歸沖泡的茶、決明子茶、花茶(玫瑰花茶、薄荷茶、菊花茶、茉莉花茶)，都可能增加子宮收縮或是出血，所以不宜多喝，蘆薈露、木莓、當歸、番紅花、伏牛花、黑升麻、水芹菜仔、肉桂、牛膝草、蕨類、曼陀蘿草、迷迭香、艾菊等等也有刺激子宮或是活血的作用，同樣不適合孕婦食用。綠茶或紅茶能防癌，不過懷孕時胎兒正值細胞分化成長期，所以少喝一點比較好。

結語:

   辛苦的懷孕過程，事事都得注意，不過辛苦的代價是甜美的，看到躺在臂彎中的寶寶，不管是小惡魔還是小淘氣，生活中的歡笑永遠少不了他們，加油了，各位大肚婆。

文章來源:女人心事                                                  蘇阿姨關心您~~~

        成大醫院斗六分院中醫部醫師廖玉娟今天指出，女性生下小孩後的坐月子，是現代預防醫學概念的延續，即使是小產也要坐月子，以調理養生改善體質，並為將來順利再懷孕奠定良好基礎，建議小產婦女需坐月子半個月，正常生產婦女需一個月。"O
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©摩 廖玉娟指出，婦女小產過後，體質變化很快，生產時傷口的恢復也不容忽視，需要足夠營養及調養，來增強產後免疫力與疾病發生，讓產婦能坐好月子，順利恢復體力，減少腰痠背痛等不適症狀，還能能容光煥發，神采奕奕。[


蘇阿姨衷心建議小產的婦女更要好好的坐月子，才能將因小產而受損的內臟及失調的賀爾蒙補回來

『小產』就好比在果實尚未成熟時便自樹上硬摘下，如此對樹體（母體）的傷害將會是相當嚴重的。然 而，現今婦女面對小產時的態度卻大多是「遮遮掩掩」，深怕因此而得到他人「異樣的眼光」或過多的關心，如此一來，更遑論如何好好的『坐月子』！

做好月子是為將來寶寶鋪一席溫暖的床單

好讓送子鳥盡快為妳送來健康的寶寶!

可以參考蘇阿姨"換杜餐"(小產餐)喔